Плеврэктомия с декортикацией легкого

В «Клинике доктора Гиллера» плеврэктомия с декортикацией легкого осуществляется торакоскопическим способом, что при сохранении высокой эффективности хирургического вмешательства обеспечивает максимально быстрое и легкое восстановление, уменьшение послеоперационных болей и получение хорошего косметического эффекта.

Показания к операции

Хирургическое вмешательство такого рода показано при различных заболеваниях и опухолях плевры. Тем не менее чаще всего оно проводится для лечения:

• эмпиемы различной этиологии, в том числе обусловленной туберкулезом, неспецифическим бактериальным поражением;
• мезотелиомы плевры;
• казеомы плевры.

Противопоказания

Операция не может быть выполнена при наличии:

• нарушений свертываемости крови;
• декомпенсированных формах сопутствующих заболеваний;
• выраженной дыхательной недостаточности;
• инфекционных заболеваниях мягких тканей в области проведения хирургического вмешательства.

Операция плеврэктомия с декортикацией легкого

Операция выполняется под общим наркозом. Выбирается эндотрахеальный или интубационный наркоз, подразумевающий подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Интубация осуществляется после внутривенного ведения наркоза, что обеспечивает полное отсутствие дискомфорта для больного.

Торакоскоп и манипуляторы вводятся через точечные проколы в области межреберьев. После этого визуально оценивается степень и объем поражения плевры. Если наблюдается присутствие экссудата, его удаляют путем аспирации.

Париетальная плевра, т. е. выстилающая грудную стенку, отделяется по всей площади. Затем осторожно сепарируется плевра средостения. Все это требует высокой осторожности, чтобы не повредить расположенные вблизи от области воздействия магистральные сосуды, нервы и органы. Отделенная плевра помещается в специальный контейнер и в нем извлекается из грудной полости через один из созданных портов, после чего отправляется в лабораторию на исследование.

Дальнейшее отделение висцеральной плевры, т. е. декортикацию легкого, требует особенно высокого профессионализма и занимает больше времени, чем сепарация и удаление париетальной. После завершения этого этапа осуществляется промывание полости стерильными антисептическими растворами, а в рану устанавливают дренажи для отвода экссудата. Легкое расправляют, хирургические инструменты удаляют, а раны ушивают и закрывают стерильной повязкой.

Чем раньше будет проведена операция, тем легче она проходит и с меньшими сложностями сталкивается торакальный хирург. Для пациента это сокращает кровопотерю, длительность операции и становится залогом снижения интраоперационных и послеоперационных рисков.

Непосредственно объем вмешательства определяется в момент операции. Иногда при крупных опухолях требуется резекция диафрагмы, сегмента или доли легкого, а иногда и резекция с реконструкцией перикарда (наружной соединительнотканной оболочки сердца). При злокачественных новообразованиях обязательно выполняется торакоскопическое удаление лимфатических узлов.

Подготовка к операции

Перед проведением плеврэктомии с декортикацией легкого показано проведение комплексного предоперационного обследования. В зависимости от поставленного диагноза и особенностей течения заболевания предоперационное обследование может включать:

• ОАК и ОАМ;
• биохимический анализ крови;
• КТ грудной клетки;
• ПЭТ-КТ;
• медиастиноскопию;
• спирографию;
• определение группы крови и резус-фактора.

Как минимум за 2 недели до операции следует отказаться от курения. Также обязательно нужно сообщить лечащему врачу обо всех принимаемых лекарственных средствах. После этого в индивидуальном порядке решается вопрос об их отмене или снижении дозировки.

Реабилитация

Сразу после завершения операции плеврэктомии легкого, пациента переводят в послеоперационное отделение. Эстубацию, т. е. изъятие трубки из дыхательных путей, обычно осуществляют еще в операционной. Через ранее установленный катетер пациенту вводятся необходимые лекарственные средства, а медицинский персонал постоянно контролирует его состояние и жизненные показатели. Если родственники больного желают посетить его после хирургического вмешательства, «Клиник доктора Гиллера» предоставит такую возможность в любое удобное время.

После стабилизации состояния пациента его переводят в современную палату, где есть все необходимое. При стабильном снижении объема отводимого экссудата дренажи удаляют через 2—3 дня. Все это время и в дальнейшем осуществляется медикаментозная терапия, направленная на снижение вероятности развития послеоперационных осложнений и устранение болей. С первых дней начинают выполнение дыхательной гимнастики. Также пациентов стимулируют к ранней активизации и самостоятельному передвижению, что способствует более быстрому восстановлению. Дополнительно назначается ЛФК для возобновления нормальной амплитуды движений в плечевом поясе.

Во время пребывания в стационаре больного регулярно посещает лечащий врач, проводит осмотры, контролирует процесс реабилитации и отвечает на все возникающие вопросы. Решение о сроках выписки принимается в индивидуальном порядке, но обычно это происходит в ближайшее время после удаления дренажной трубки.