Торакоскопическая биопсия легкого

Торакоскопическая биопсия является более информативным методом диагностики патологий легких, чем трансбронхиальная, и обеспечивает более быстрое восстановление, чем выполнение открытой операции. Поэтому сегодня при наличии показаний и невозможности точно определить природу изменений в легких другими способами предпочтение отдают именно ей. А проведение ее в «Клинике профессора Гиллера» является залогом получения максимально объективных результатов, низкого риска развития осложнений и непредвиденных последствий.

Показания и противопоказания к торакоскопической биопсии легкого

Проведение процедуры показано при:

• диссеминации легких неясного генеза;
• новообразованиях легких неясного генеза.

Таким образом, с ее помощью можно достоверно установить наличие саркоидоза, туберкулезный склероз, амилоидоз, эозинофильную гранулему, иммунобластную лимфому и многие другие заболевания.

Но в ряде случаев торакоскопическая биопсия легкого не может быть выполнена из-за риска развития осложнений. Она противопоказана при:

• индивидуальной повышенной чувствительности к препаратам, использующимся для общей анестезии;
• выраженных плевро-легочных сращениях;
• нарушениях свертываемости крови;
• тяжелой форме сердечно-сосудистой недостаточности.

Особенности проведения процедуры

Заранее госпитализированного пациента приглашают в манипуляционную, где устанавливают внутривенный катетер для проведения премедикации. Непосредственно перед процедурой его приглашают в операционную, где помогают правильно разместиться на столе и через ранее установленный катетер вводят наркоз, погружающий в сон. После этого проводят интубацию, так как торакоскопическая биопсия легкого выполняется под общим интубационным или эндотрахеальным наркозом. При этом пациенты не испытывают дискомфорта и боли во время этой процедуры.

В основе техники торакоскопической биопсии легкого лежит принцип «треугольника». Поэтому один из троакаров вводят на уровне угла лопатки в области 4—5 межреберья по среднеподмышечной линии. Через него погружают эндоскоп и нагнетают углекислый газ. Затем вводят 2 рабочих троакара. Один из них проводят через 4-е межреберье по переднеподмышечной линии, а второй – через 6-е межреберье по среднеподмышечной линии. Весь ход операции контролируется хирургом через монитор, на который в режиме реального времени передается изображение с высоким разрешением с введенной в тело пациента видеокамеры.

Оперирующий хирург аккуратно, но надежно захватывает участок легкого, которое подлежит дальнейшему исследованию. С помощью эндоскопического сшивающего аппарата постепенно пересекает легочную паренхиму, отделяя образец ткани. Его осторожно извлекают, укладывают в специальный контейнер и сразу же передают в лабораторию для проведения гистологического и бактериологического исследования.

При необходимости исследовать новообразование крупных размеров может применяться метод щипковой биопсии. Но для получения максимально точных результатов образцы биоматериала отбираются из различных участков образования. Последним этапом процедуры во всех случаях является установка дренажной трубки, ушивание разрезов и накладывание стерильной повязки.

В отдельных случаях торакоскопическая биопсия легкого может сочетаться с биопсией внутригрудных лимфатических узлов или плевры. Кроме того, во время операции хирург может сразу же удалить новообразование, узлы и т. д.

Подготовка

Перед проведением торакоскопической биопсии легкого пациентам показано пройти ряд лабораторных и инструментальных обследований, к числу которых относят:

• ОАК и ОАМ;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмму;
• определение группы крови и резус-фактора;
• ЭКГ;
• рентген или КТ легких.

Поскольку процедуры осуществляется под общим наркозом, пациент должен как минимум за 12 часов до нее полностью отказаться от еды и напитков. Если больному лечащим врачом назначены какие-либо лекарственные средства, об этом обязательно нужно известить торакального хирурга. При необходимости возможна коррекция или отмена определенных препаратов незадолго до выполнения торакоскопической биопсии легкого.

Восстановление после процедуры

Сразу после окончания процедуры выполняют рентген легких и при отсутствии негативных изменений пациента переводят в отделение интенсивной терапии, где квалифицированные медицинские работники постоянно следят за его состоянием и жизненно важными показателями. При отсутствии осложнений на следующий день пациента переводят в общую палату.

Поскольку разрезы в межреберных промежутках после выполнения процедуры имеют небольшие размеры, восстановление обычно проходит легко и без осложнений. Выписка из стационара осуществляется через 3—7 дней, но реабилитацию начинают с первого дня. Она включает:

• щадящий режим физической активности;
• дыхательную гимнастику;
• медикаментозную терапию;
• физиотерапию;
• полноценное, сбалансированное питание.

Результаты торакоскопической биопсии легкого

Для получения максимально точных данных о состоянии легких пациентов показано проведение не только гистологического исследования полученного образца, но и бактериологического. Их результаты лечащий врач получает через 3—14 дней. После их оценки, сравнения с результатами других обследований и клинической картиной он сообщает пациенту свои выводы и разрабатывает оптимальную тактику лечения, дает рекомендации.