Бронхопластические операции

Реконструктивная хирургия бронхиального дерева является молодым и активно развивающимся направлением легочной хирургии. Благодаря ей сегодня удается существенно улучшить качество жизни больных со стенозами трахеи и бронхов, удалить центрально расположенные новообразования, предотвратить инвалидность и сохранить трудоспособность пациентов. В «Клинике доктора Гиллера» осуществляются современные бронхопластические операции с использованием высокотехнологичного оборудования одними из лучших торакальных хирургов России и зарубежья.

Когда проводятся бронхопластические операции

Хирургические вмешательства по реконструкции трахеи и бронхов показаны при:

• карциноиде;
• рубцовом стенозе бронхов и трахеи;
• экспираторном стенозе трахеи и бронхов;
• доброкачественных опухолях трахеи и бронхов.

Противопоказания

Хирургические вмешательства данного рода не могут быть проведены при:

• нарушениях свертываемости крови;
• распространенном раке легкого c инвазией в плевру, верхнюю полую вену и другие анатомические структуры грудной полости;
• тяжелой сердечной, почечной, печеночной недостаточности;
• инфекционных заболеваниях мягких тканей в области создания операционного доступа.

При этом бронхопластические операции могут проводиться пациентам с ограниченными функциональными резервами легких, обусловленных сопутствующими хроническими патологиями. Это делает их незаменимыми при лечении стенозов и опухолевидных поражений бронхов.

Особенности проведения бронхопластических операций

Выполнение реконструктивно-пластических операций на трахеи и бронхах осуществляется торакоскопическим путем. Такая методика проведения хирургического вмешательства имеет множество преимуществ перед открытой торакотомией. В их числе:

• меньший разрез и травматизация мягких тканей;
• минимизация кровопотери и послеоперационного болевого синдрома;
• снижение сроков пребывания дренажа в послеоперационной ране;
• сокращение периода госпитализации;
• ранняя активизация пациента;
• уменьшение длительности и сложности реабилитации.

Операция выполняется под общим наркозом и нередко становится вторым этапом проведения лобэктомии. Изначально пациенту устанавливается катетер, через который вводят седативные препараты. В операционной ему помогают правильно разместиться на столе и после введения внутривенного наркоза осуществляют интубацию, т. е. введение в просвет трахеи через рот специальной трубки. Больной не испытывает при этом никакого дискомфорта, так как находится в глубоком сне. Впоследствии анестезиологическое пособие обеспечивается именно через интубационную трубку, а непосредственно дыхание поддерживает аппарат.

Хирург вводит через точечный прокол мягких тканей торакоскоп с видеокамерой и светодиодом, а через 1—2 других – специальные манипуляторы. Таким образом, он может точно контролировать ход своих действий и удалять необходимый объем тканей, извлекая их через те же проколы.

После удаления участка стеноза или новообразования с помощью клиновидной или циркулярной резекции непосредственно осуществляется пластика бронха и/или трахеи. Ее характер зависит от объема удаленных тканей, но в целом суть операции сводится к формированию надежного анастомоза (соединения) образовавшихся после резекции концов дыхательных путей. Именно это и представляет особую сложность, так как важно не только сформировать надежный шов, но и избежать последующего образования крупных рубцов, разрастания грануляционной ткани, которые в дальнейшем могут привести к повторному нарушению дыхания.

При необходимости торакальный хирург проводит лимфодиссекцию, т. е. удаляет региональные или другие лимфатические узлы, что показано при карциноиде, особенно атипичном.

После завершения всех манипуляций инструменты вынимаются, а в рану укладывают дренаж. Он будет обеспечивать отведение образующейся после травматизации тканей жидкости. Проколы ушиваются и закрываются стерильной повязкой. Пациента эстубируют (удаляют интубационную трубку) и убеждаются в восстановлении самостоятельного дыхания.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Все пациенты перед проведением бронхопластической операции должны пройти комплексное обследование. На первой консультации торакальный хирург оценивает общее состояние больного, результаты предыдущих исследований и при наличии показаний к хирургическому вмешательству дает направление на проведение ряда лабораторных и инструментальных предоперационных исследований. В их число обычно включают:

• ОАК и ОАМ;
• коагулограмму;
• ЭКГ;
• анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
• определение группы крови и резус-фактора;
• спирометрию.

Затем пациент должен посетить терапевта, который оценит результаты проведенных исследований и даст разрешение на проведение хирургического вмешательства. При наличии сопутствующих патологий может потребоваться выполнение дополнительных исследований и консультация профильного врача.

Как только разрешение на операцию получено, больному назначается повторная консультация торакального хирурга, на которой принимается решение об объеме последующей операции и конкретной дате ее проведения. Врач «Клиники доктора Гиллера» подробно объяснит особенности хирургического вмешательства, возможные риски и ответит на все возникшие вопросы. В назначенный день больной госпитализируется в стационар клиники, где проходит предоперационную медикаментозную подготовку. Непосредственно за 12—14 часов до хирургического вмешательства ему будет запрещено есть и пить.

Реабилитация

После окончания бронхопластической операции пациента переводят в современный послеоперационный блок, где он не менее 12 часов находится под постоянным контролем медицинского персонала и получает необходимые препараты. При отсутствии осложнений пациента переводят в комфортабельную общую палату и обеспечивают питание по индивидуально составленному меню. Медикаментозную терапию продолжают для профилактики развития осложнений. Также назначают дыхательную гимнастику. Дренажные трубки удаляются в среднем на 3-й день, а сроки выписки устанавливаются для каждого пациента отдельно.