Пластика трахеи

Показания и противопоказания к пластике трахеи

Операция показана при экспираторном стенозе трахеи (дискинезии), что сопровождается «западанием» мембранозной стенки трахеи внутрь в момент выдоха. В результате ее просвет перекрывается в большей или меньшей степени, что и провоцирует кашель, удушье. Подобное может быть обусловлено врожденным дефектом развития соединительной ткани, частыми воспалительными заболеваниями дыхательных путей, хроническим бронхитом, эмфиземой легких и другими патологиями.

Пластика трахеи не может быть проведена при:

• нарушениях свертываемости крови;
• хронических заболеваниях в стадии декомпенсации;
• хронической почечной, печеночной, сердечно-сосудистой недостаточности.

Как проходит операция

Операция проводится под общим интубационным наркозом. Это позволяет обеспечить поддержание функции дыхания пациента в течение всей ее протяженности в сочетании с постоянным контролем жизненных показателей и точностью дозирования препаратов, что исключает риск преждевременного выхода пациента из наркоза и облегчает послеоперационный период.

Суть пластики заключается в укреплении трахеи, а в отдельных случаях и главного бронха костным трансплантатом. Границы пролабирующего участка трахеи определяют путем повышения давления подаваемой через интубационную трубку газовой смеси. 

Из кусочка ребрапациента формируют трансплантат, который имплантируют в трахею, закрывая образовавшийся дефект. Также для формирования трансплантата может использоваться лучевая кость или грудина. Наличие в трахеи интубационной трубки облегчает хирургу процесс имплантации. После полного закрытия образовавшегося дефекта послеоперационную рану послойно ушивают и закрывают стерильной повязкой. Экстубация пациентов обычно осуществляется в операционной.

Пересадка собственных тканей больного реже сопровождается реакциями отторжения. Кроме того, кость формирует надежную распорку между рассеченными сегментами трахеи, придает ей нужную жесткость, что предупреждает флотацию стенок при дыхании и кашле. Впоследствии она замещается соединительной тканью, способной выдерживать приходящиеся на нее нагрузки.

Подготовка к операции

Как и любое другое хирургическое вмешательство, пластика трахеи требует предварительного проведения комплексной оценки состояния пациента с целью обнаружения возможных противопоказаний, выявления возможных рисков и планирования тактики операции. Поэтому после получения консультации хирурга, разъясняющей особенности, потенциальные риски и необходимость проведения пластики трахеи, пациент получает перечень исследований, которые ему необходимо пройти. В их число обычно входят:

• ОАК и ОАМ;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• определение группы крови и резус-фактора;
• анализ на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
• ЭКГ;
• оценка функции внешнего дыхания.

На основании их результатов терапевт выдает разрешение на проведение операции. При наличии хронических болезней дополнительно может потребоваться консультация профильного специалиста.

Поскольку некоторые препараты отрицательно сказываются на показателях свертываемости крови, при их приеме совместно с лечащим врачом проводится коррекция дозировки или временная отмена. Также рекомендовано как минимум за месяц до хирургического вмешательства отказаться от курения и употребления алкоголя.

Реабилитация после пластики трахеи

Первые 3—4 дня после операции пациент остается в стационаре больницы. При этом первую ночь он проводит под постоянным контролем квалифицированного медперсонала в отделении интенсивной терапии. При отсутствии осложнений его переводят в комфортабельную палату общего типа.

С первых дней начинается реабилитация. Она включает:

• прием назначенных врачом лекарственных средств;
• щадящий режим физической активности;
• занятия дыхательной гимнастикой;
• исключение крика и разговора шепотом.

Пластика трахеи сразу же позволяет избавиться от симптомов экспираторного стеноза, включая приступы удушья и кашель. Но дальнейший прогноз зависит от течения причинного заболевания и уровня внутригрудного давления.