- Постпневмонэктомический синдром
- Трансбронхиальная биопсия легкого
- Трансторакальная биопсия
- Лечение рака легких
- Атипичная (краевая) резекция легкого
- Пневмонэктомия легкого
- Резекция трахеи
- Плеврэктомия с декортикацией легкого
- Торакоскопическая санация плевральной полости
- Торакоскопическое удаление внутригрудных лимфатических узлов
- Бронхопластические операции
- Торакоскопическая лобэктомия
- Пластика трахеи
- Плевродез
- Торакоскопическая биопсия легкого
- Медиастиноскопия
- Торакоскопическое удаление опухолей средостения
- Торакопластика
- Сегментарная резекция легкого
Медиастиноскопия
Медиастиноскопия – инвазивная процедура, хотя и не предполагающая крупных разрезов. Тем не менее для ее проведения требуется специальное оборудование и высокий профессионализм торакального хирурга, поэтому доверять ее проведение можно только опытным, квалифицированным специалистам.
Показания к медиастиноскопии
Проведение процедуры показано для диагностики:
- опухолей средостения различного типа, включая новообразования вилочковой железы, называемые тимомами, а также метастатическое поражение внутригрудных лимфатических узлов, лимфомы средостения;
- лимфаденопатии внутригрудных лимфатических узлов неясного происхождения.
Медиастиноскопия проводится в тех случаях, когда неинвазивные методы диагностики оказались неинформативными. Она позволяет не только диагностировать наличие онкологических заболеваний органов средостения, определить их стадию и дифференцировать от доброкачественных образований, но и обнаружить метастатическое поражение лимфатических узлов, в том числе после лечения, а также оценить резектабельность опухолей. Полученные в результате процедуры данные позволяют спланировать наиболее эффективную тактику лечения и дать пациенту прогноз.
Противопоказания
Медиастиноскопия не может быть проведена при:
- синдроме верхней полой вены;
- трахеостомии;
- аневризме дуги аорты;
- образовании грубых рубцов после проведения предыдущих операций или диагностических процедур, включая медиастиноскопию;
- нарушениях свертываемости крови;
- хронической почечной, печеночной, сердечной недостаточности.
Как проводится
Пациента провожают в операционный блок, помогают разместиться на столе и вводят внутривенный наркоз. Как только он подействует больного интубируют – устанавливают в трахею специальную трубку, по которой будет подаваться газовая смесь для поддержания наркоза и дыхания. В течение всей операции аппарат, к которому подсоединена интубационная трубка, будет «дышать» за пациента. Такой вид наркоза, называемый еще эндотрахеальным, позволяет минимизировать дозировку лекарств и вводить миорелаксанты, что создает оптимальные условия для выполнения медиастиноскопии и облегчает выход пациента из наркоза.
Непосредственно медиастиноскопия выполняется через небольшой разрез в основании шеи в яремной ямке. Мышцы шеи раздвигают вплоть до трахеи и ее раздвоения. Сквозь образовавшееся пространство в средостение вводится особый эндоскопический инструмент – медиастиноскоп. Он оснащен светодиодом, что обеспечивает хорошую визуализацию пространства между легкими и сердцем и доступ к паратрахеальным, трахеобронхиальным, одиночным и бифуркационным лимфоузлам.
С помощью специального инструмента через медиастиноскоп торакальный хирург может отобрать образцы тканей из лимфоузлов, опухолей корней легких для проведения дальнейшего гистологического исследования и точного определения природы новообразования.
После полного осмотра средостения и взятия биопсии медиастиноскоп удаляют, а послеоперационную рану ушивают и закрывают стерильной повязкой. Как правило, экстубацию, т. е. извлечение интубационной трубки, осуществляют еще в операционной.
В среднем длительность медиастиноскопии составляет порядка 60—75 минут. Взятые в ходе нее образцы отправляются в специальных контейнерах в лабораторию, где проводится всестороннее их изучение.
Подготовка к процедуре
На первичной консультации хирург «Клиники доктора Гиллера» ознакомится с медицинской документацией пациента, проведет осмотр и оценит состояние пациента. Он подробно объяснит суть медиастиноскопии, необходимость ее проведения и возможные риски. Также специалист выдаст назначение на проведение предоперационного обследования, включающего:
- ОАК, ОАМ;
- коагулограмму;
- КТ или рентген грудной клетки;
- ЭКГ;
- спирометрию.
После завершения предварительного обследования пациенту необходимо получить разрешение терапевта на проведение инвазивной диагностики. Иногда дополнительно требуется консультация узких специалистов. Обязательно нужно поставить врача в известность обо всех принимаемых на постоянной основе лекарственных средствах, поскольку некоторые из них могут ухудшать свертываемость крови, что повышает риск развития кровотечения во время и после операции.
Как минимум за 2 недели до выполнения процедуры рекомендуется отказаться от курения, а лучше вовсе избавиться от этой пагубной привычки. Поскольку медиастиноскопия выполняется под общим наркозом, непосредственно за 12—14 часов до нее больному следует воздержаться от еды и напитков.
Реабилитация
После окончания процедуры пациента переводят в послеоперационную палату, где он находится под постоянным контролем квалифицированного и внимательного медицинского персонала. Через ранее установленный катетер вводятся обезболивающие и другие препараты. В «Клинике доктора Гиллера» пациенты пребывают в комфортабельных палатах и получают питание, составленное по индивидуальному меню, учитывающему все медицинские показания. При этом родственники имеют возможность посещать больного в любое удобное для них время, в том числе в отделении интенсивной терапии.
При отсутствии осложнений пациента выписывают через 1—2 дня после выполнения контрольного рентгена грудной клетки для исключения осложнений процедуры. Предварительно его обязательно посещает лечащий врач и поясняет, как следует ухаживать за послеоперационной раной, каких ограничений следует придерживаться и при каких симптомах срочно обращаться за медицинской помощью:
- кровотечение;
- прогрессирующая осиплость голоса;
- затруднение глотания;
- одышка;
- сильные боли;
- повышение температуры выше 38,5°С.
Тем не менее вероятность развития осложнений после проведения медиастиноскопии опытным торакальным хирургом не превышает 1%. Восстановление после медиастиноскопии протекает легко и гладко. В большинстве случаев достаточно до заживания послеоперационной раны отказаться от посещения бассейна, сауны, приема ванны, повышенных физических нагрузок и других ситуаций, способных привести к инфицированию или расхождению швов, а также принимать назначенные доктором препараты.
Если в ходе медиастиноскопии проводилась биопсия, результаты исследования поступают к лечащему врачу максимум через 2 недели. Он оценивает их, разрабатывает оптимальную тактику дальнейшего лечения и сообщает свои выводы пациенты.
Часто задаваемы вопросы
Гиллер Дмитрий Борисович
Торакальный хирург, онколог, фтизиатр1991 году он выполнил впервые в мире операцию — экстирпации трахеи с ее аутопластикой бронхами левого легкого. Это вмешательство, выполненное по оригинальной методике и описанное в журнале «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия», до сих пор остается единственным в мире успешным случаем тотального замещения трахеи.
АО "Медицина" (клиника академика Ройтберга)
Первый МГМУ имени И. М. Сеченова
Наши палаты
Наши врачи
Все врачи- Доктор медицинских наук
- Профессор
- Врач высшей квалификационной категории
- Доктор медицинских наук
- Профессор
- Врач высшей квалификационной категории
- Доктор медицинских наук
- Профессор кафедры
- Доктор медицинских наук
- Профессор кафедры
Отзывы пациентов
Все отзывыДокументы
Услуги
Все услугиТоракоскопическая сегментарная резекция или сегментэктомия легкого – малоинвазивная, технически сложная операция, заключающаяся в удалении сегмента легкого.
Торакопластика – операция, заключающаяся в резекции или удалении ребер, что обеспечивает уменьшение объема грудной полости и создание благоприятных условий для функционирования легких и плевры при ряде их поражений.
Торакоскопическая биопсия легкого – диагностическая процедура, осуществляющаяся малоинвазивным путем через точечные проколы мягких тканей с помощью специального эндоскопического оборудования.
Резекция трахеи – операция, заключающаяся в удалении участка трахеи при ее опухолевидном поражении. Трахея же представляет собой дыхательное горло, состоящее из 16—20 хрящевых полуколец, которые соединяются между собой посредством плотной соединительной ткани.
Костная пластика трахеи – технически сложная микрохирургическая операция, целью которой является восстановление анатомии трахеи и обеспечение нормальной проходимости воздушных масс в нижние дыхательные пути.
Плевродез – малоинвазивная операция, призванная спровоцировать сращение листков плевры за счет развития спаечного процесса. Ее проведение способствует быстрому улучшению дыхания и самочувствия пациента в целом при заполнении плевральной полости выпотом или воздухом.
Эффективность лечения во многом зависит от формы, стадии, степени злокачественности рака легкого и других факторов. При составлении прогноза учитывают наличие инвазии не только в лимфатические узлы, но и в кровеносные сосуды, выраженность потери веса, наличие сопутствующих заболеваний и других факторов.
Бронхопластические операции – технически сложные и требующие от торакального хирурга высокого профессионализма реконструктивно-пластические хирургические вмешательства, призванные устранить препятствия в бронхах для свободного прохождения воздуха, закрыть сформировавшиеся дефекты и максимально сохранить объем функционирующей ткани при лечении новообразований.
Медиастиноскопия – диагностическая процедура, позволяющая визуально оценить состояние органов средостения, взять образцы тканей для гистологического исследования (провести биопсию) и оценить эффективность проводившегося ранее лечения.
врача-специалиста
Для проведения бесплатной консультации по телефону или по электронной почте заполните пожалуйста форму обратной связи.
врача-специалиста
Для проведения бесплатной консультации по телефону или по электронной почте заполните пожалуйста форму обратной связи.
принята!
Благодарим вас за вашу заявку. В ближайшее время мы свяжется с вами для уточнения деталей и обсуждения дальнейшего лечения.