Торакоскопическое удаление внутригрудных лимфатических узлов

Показания к проведению

Торакоскопическое удаление внутригрудных лимфатических узлов проводится при:

• метастатическом поражении;
• лимфаденопатии неясного генеза;
• туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов.

Грудные лимфоузлы являются мишенью для метастазирования раковых опухолей не только бронхолегочной локализации, но и молочных желез.

Противопоказания

Операция не проводится при:

• тяжелых нарушениях свертываемости крови;
• хронической почечной, печеночной, сердечной недостаточности;
• инфекционных заболеваниях кожи в области предполагаемого вмешательства.

Особенности проведения торакоскопического удаления внутригрудных лимфатических узлов

При необходимости провести торакоскопическое удаление внутригрудных лимфоузлов пациента заранее госпитализируют. Ему устанавливают катетер, через который в день операции вводят внутривенный наркоз. В результате он погружается в сон, после чего его интубируют – вводят эндотрахеальную трубку, подключенную к аппарату. Через нее будет подаваться наркоз в виде газовой смеси с воздухом, а аппарат будет обеспечивать дыхание.

Непосредственно удаление внутригрудных лимфоузлов нередко становится вторым этапом хирургического лечения рака и осуществляется после удаления первичной опухоли. При этом хирург может правильно установить стадию опухолевого процесса и адекватно оценить требующуюся конкретному пациенту обширность операции. Но непосредственно удаление лимфоузлов часто сопряжено с большей сложностью, чем резекция первичной опухоли, и требует больше времени.

Для резекции лимфоузлов хирург вводит в грудную полость через точечный прокол эндоскопическое оборудование, оснащенное видеокамерой и светодиодом. Через 1—2 других аналогичных прокола вводятся манипуляторы, использующиеся для резекции тканей, накладывания швов и т. д. Таким образом, каждое свое действие торакальный хирург четко контролирует и может произвести удаление необходимого количества лимфоузлов.

При метастатическом поражении лимфатические узлы удаляются вместе с окружающей их клетчаткой. Объем хирургического вмешательства определяется индивидуально и зависит от поставленного диагноза и обширности патологического процесса. Так, резекции могут подлежать только отдельные внутригрудные узлы или группы, все из них или даже расположенные в надключичной зоне.

После удаления всех пораженных узлов оборудование извлекают, а на оставшиеся раны накладывают швы и закрывают их стерильной повязкой. Резецированные ткани в специальных контейнерах передают на гистологическое и бактериологическое исследование.

Подготовка к операции

Подготовка к торакоскопическому удалению внутригрудных лимфоузлов аналогична другим торакоскопическим операциям. Поэтому если она выступает только одним из этапов хирургического лечения, другой специальной подготовки не требуется.

В целом перед хирургическим вмешательством подобного рода торакальный хирург дает пациенту направления на:

• ОАК и ОАМ;
• анализ на группу крови и резус-фактор;
• коагулограмму;
• анализ на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
• ЭКГ;
• КТ.

После проведения всех исследований больному необходимо с их результатами обратиться к терапевту. На их основании врач оценит общее состояние пациента и сможет выдать разрешение на проведение операции. При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний обязательно требуется получить разрешение на хирургическое вмешательство и у профильного специалиста.

После сбора всех необходимых документов пациент госпитализируется в стационар «Клиники доктора Гиллера» в назначенный день. В связи с тем, что операция проводится под общим наркозом, за 12—14 часов до нее следует полностью отказаться от употребления еды и напитков.

Реабилитация после хирургического вмешательства

После завершения операции пациента переводят в послеоперационное отделение, где он постоянно находится под контролем квалифицированного медицинского персонала. Экстубацию, т. е. устранение интубационной трубки, обычно выполняют еще в операционной. Медсестры следят за жизненными показателями и при необходимости всегда готовы оказать помощь больному.

Сразу же начинают вводиться лекарственные средства, направленные на предупреждение развития лимфореи, т. е. вытекания лимфы, и развития инфекционных осложнений. При отсутствии осложнений на следующий день пациента переводят в палату общего типа, где есть все, что может потребоваться для комфортного пребывания.

Во время нахождения больного в стационаре, его регулярно посещает оперировавший хирург, оценивает его состояние и отвечает на возникающие вопросы. Обязательно с первых дней реабилитации проводятся занятия дыхательной гимнастикой, а в дальнейшем назначается ЛФК.

Выписка из стационара в среднем осуществляется на 4—5 день. Но это во многом зависит от состояния больного и динамики восстановления. В домашних условиях следует продолжать прием назначенных врачом препаратов и начинать занятия ЛФК.

Заниматься лечебной физкультурой важно на протяжении всей жизни. Это станет эффективной профилактикой лимфостаза. Также важно стараться избегать инфекционных заболеваний и травм, так как это повышает нагрузку на лимфатическую систему.