Торакоскопическая санация плевральной полости

Плевральной полостью называют пространство между 2-мя листками плевры – висцеральной и париетальной. Первая покрывает легкое, а вторая выстилает стенку грудной полости. В результате и формируется щелевидное пространство, помогающее осуществлению дыхания. В норме в нем присутствует небольшое количество жидкости, обеспечивающей скольжение листков плевры относительно друг друга, но при плеврите ее объем существенно увеличивается, что создает предпосылки для развития болей, кашля, одышки и интоксикации.

Показания и противопоказания к проведению

Торакоскопическая санация плевральной полости показана при плевритах следующих видов:

• кардиогенный;
• инфекционный (туберкулезный и неспецифический);
• канцерогенный;
• неясного генеза (происхождения).

Она проводится в тех случаях, когда удалить жидкость и фиброзные отложения невозможно другими методами. Но чем раньше будет выполнена торакоскопическая санация, тем более эффективной и технически простой она будет.

Тем не менее операция имеет ряд противопоказаний. Это:

• нарушения свертываемости крови;
• наличие соматических заболеваний в стадии декомпенсации, в особенности тяжелая сердечная, почечная, печеночная недостаточность;
• двустороннее поражение легких, приводящее к выраженной дыхательной недостаточности.

Как проводится торакоскопическая санация плевральной полости

Процедура выполняется под общей анестезией. Изначально пациенту через катетер вводят внутривенный наркоз и только после его погружения в сон интубируют, т. е. через гортань и трахею вводят специальную трубку. Ее подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ), который будет отвечать за дыхание пациента в течение всей операции, а также подавать газовый состав с точно отмеренной концентрацией лекарственных средств, что облегчает в последующем выход из наркоза.

В проекции скопления плеврального выпота вводят торакоскоп через точечный прокол мягких тканей и проводят визуальную оценку состояния полости. Непосредственно устранение патологического экссудата осуществляется путем вакуумной аспирации. При обнаружении грубых сращений между висцеральной и париетальной плеврой их разделяют, специальным манипулятором удаляют фибринозные и другие отложения, гнойно-некротические ткани.

При необходимости полость между двумя листками плевры промывают физраствором, раствором антисептика, ферментных препаратов. Также в ходе процедуры может выполняться частичная или полная плеврэктомия с декортикацией легкого, что подразумевает удаление участков плевры и ее наложений. Также в ходе торакоскопической санации плевральной полости хирург может сразу же провести биопсию плевры.

Обязательно осуществляется дренирование плевральной полости с введением в нее через уже существующие разрезы специальных дренажей. Послеоперационные раны при необходимости ушиваются и закрываются стерильной повязкой.

Манипуляция достаточно сложна технически и требует от торакального хирурга не только полной концентрации внимания, но и высокого уровня профессионализма. Это становится залогом отсутствия непредвиденных кровотечений и других интраоперационных осложнений.

Подготовка к процедуре

Поскольку торакоскопическая санация плевральной полости является, по сути, хирургическим вмешательством и при этом выполняется под общей анестезией, пациентам показана традиционная предоперационная подготовка. В ходе нее необходимо пройти:

• ОАК и ОАМ;
• коагулограмму;
• ЭКГ;
• определение группы крови и резус-фактора;
• биохимический анализ крови.

На основании их результатов принимается решение о возможности проведения операции и отсутствии противопоказаний. Непосредственно перед торакоскопической санацией плевральной полости проводят УЗИ с целью установления участков наибольшего скопления жидкости. По показаниям выполняют диагностическую видеоторакоскопию.

За 12—14 часов до процедуры пациента ограничивают в еде и напитках, так как их употребление несовместимо с общим наркозом.

Реабилитация

После проведения операции пациенты переводятся в современное отделение интенсивной терапии «Клиники доктора Гиллера», где они постоянно находятся под пристальным вниманием медицинского персонала. Здесь его могут навестить родственники и оказать посильную поддержку.

Всем больным сразу же назначается медикаментозная терапия, заключающаяся во введении антибиотиков, обезболивающих и других препаратов. При отсутствии осложнений пациента переводят в комфортабельную палату общего типа, где он продолжает лечение и восстановление. Его обязательно посещает оперировавший хирург для оценки состояния дренажа, послеоперационных ран и общего самочувствия больного. Обязательно в рамках восстановления проводится дыхательная гимнастика, способствующая улучшению функционирования легких.

Сроки удаления дренажа зависят от количества выделяющего экссудата, а потому устанавливаются в индивидуальном порядке. От этого, а также дальнейшего течения плеврита зависят и сроки выписки из стационара.