Эмпиема плевры: гнойный плеврит и его хирургическое лечение
22.06.2026
Высокая температура, которая держится после перенесённой пневмонии, боль в груди и нарастающая слабость: так нередко проявляет себя эмпиема плевры — скопление гноя в плевральной полости. Это тяжёлое осложнение, при котором одних антибиотиков уже недостаточно, потому что гной из полости нужно удалять. То же состояние врачи называют гнойным плевритом. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс обойтись малотравматичными методами и не доводить дело до большой операции.
Что такое эмпиема плевры
Эмпиема плевры — это гнойное воспаление плевральных листков, при котором в плевральной полости скапливается гной. Плевра представляет собой тонкую оболочку: она выстилает грудную полость изнутри и покрывает лёгкие, а между её листками в норме есть лишь немного жидкости для скольжения. При эмпиеме это узкое пространство заполняет гнойный экссудат.
Болезнь проходит три стадии, и от стадии напрямую зависит лечение:
- Экссудативная: в полости накапливается жидкость, которая начинает инфицироваться. Лёгкое ещё не сковано, гной жидкий.
- Фибринозно-гнойная: выпот превращается в густой гной, образуются спайки и перегородки, полость делится на камеры.
- Стадия организации: вокруг лёгкого формируется плотная фиброзная оболочка (шварта), которая мешает ему расправляться.
Опасность гноя в плевральной полости в том, что она замкнута и почти не очищается сама. Бактерии в гное продолжают размножаться, организм отвечает тяжёлой интоксикацией, а фибрин постепенно склеивает листки плевры и делит полость на отдельные камеры. Из-за этого гной хуже выходит наружу, и болезнь переходит в более сложную для лечения форму. Если острую эмпиему не удаётся вылечить за несколько недель, она становится хронической: стенки полости утолщаются, лёгкое всё прочнее сковано швартой, и сама эта оболочка уже не рассасывается.
Чем эмпиема отличается от обычного плеврита? При плеврите в полости тоже скапливается воспалительный выпот, но он не гнойный. Как только выпот нагнаивается, говорят уже об эмпиеме, или гнойном плеврите. Подробнее о негнойных формах читайте в статье про плеврит.
Причины
Самая частая причина гнойного плеврита — осложнённое течение пневмонии. Если воспаление переходит на плевру, а скопившийся выпот инфицируется, развивается эмпиема. К ней может привести и абсцесс лёгкого, прорвавшийся в плевральную полость.
Вторая группа причин — травмы и операции. Эмпиема возникает после проникающих ранений грудной клетки, а также как осложнение после операций на органах грудной полости. В этих случаях инфекция попадает в полость извне.
Отдельно выделяют туберкулёзную эмпиему: она развивается на фоне туберкулёза и требует особого подхода к лечению. Подробнее об этой форме читайте в статье про эмпиему плевры при туберкулёзе.
Риск нагноения выпота выше у людей с ослабленным иммунитетом: при сахарном диабете, алкоголизме, истощении, а также в пожилом возрасте. Имеют значение поздно начатое лечение пневмонии и состояния, при которых нарушено глотание и содержимое попадает в дыхательные пути. Все эти факторы создают условия, в которых обычный плеврит превращается в гнойный.
Симптомы
Острая эмпиема проявляется бурно: высокая температура с ознобами, боль в груди на стороне поражения, выраженная слабость. Лихорадка плохо сбивается жаропонижающими, потому что в полости сохраняется очаг гноя.
Быстро присоединяются одышка и учащённое сердцебиение: гной поджимает лёгкое и мешает дыханию. Нарастает интоксикация, пропадает аппетит, беспокоит ночная потливость.
При хроническом течении на первый план выходят истощение и потеря веса, постоянная невысокая температура, бледность. Это признак того, что процесс затянулся и, скорее всего, уже сформировалась шварта.
Коварство эмпиемы в том, что она нередко маскируется под затянувшуюся пневмонию. Если после видимого улучшения снова поднимается температура, возвращаются боль в груди и слабость, это повод не откладывать обследование. Чем раньше распознан гнойный плеврит, тем проще его вылечить.
| Острая эмпиема | Хроническое течение |
| Высокая лихорадка с ознобами | Постоянная невысокая температура |
| Острая боль в груди, одышка | Слабость, потеря веса, истощение |
| Быстрое нарастание интоксикации | Бледность, ночная потливость |
Диагностика
Заподозрить эмпиему помогает рентгенография грудной клетки: на снимке виден уровень жидкости в плевральной полости. Для уточнения выполняют КТ: она точнее показывает объём гноя, перегородки и состояние поджатого лёгкого.
Ключевой метод — плевральная пункция. Через прокол берут содержимое полости на анализ; если получен гной, диагноз эмпиемы подтверждается. Посев определяет возбудителя и его чувствительность к антибиотикам, а это важно для подбора терапии.
УЗИ плевральной полости помогает увидеть осумкованные, отгороженные спайками скопления и выбрать безопасное место для пункции или установки дренажа. Нередко эти методы дополняют друг друга.
Картину дополняют анализы крови: при эмпиеме повышены лейкоциты и маркёры воспаления, видны признаки интоксикации. Эти показатели помогают оценить тяжесть состояния и следить за тем, как идёт лечение. В отдельных случаях выполняют бронхоскопию, чтобы исключить опухоль или инородное тело как причину гнойного процесса. Чем раньше выполнена пункция, тем точнее диагноз и тем быстрее начинается лечение: промедление работает против пациента, потому что гной густеет, образуются спайки, и простая пункция уже не помогает.
Лечение
Лечение эмпиемы плевры всегда комплексное: антибиотики обязательны, но сами по себе они не убирают гной, поэтому главная задача — освободить плевральную полость и расправить лёгкое. Принцип один на всех стадиях, различается лишь способ очистки, а объём вмешательства зависит от того, как далеко зашёл процесс:
- Дренирование и промывание: в полость устанавливают дренаж, через который гной выходит наружу, а саму полость промывают растворами. На ранней стадии этого нередко достаточно. Дренаж держат под контролем снимков, пока полость не очистится, а лёгкое не начнёт расправляться.
- Торакоскопическая санация: через несколько проколов полость осматривают изнутри, удаляют гной, фибрин и рыхлые спайки, тщательно промывают. Метод менее травматичен, чем открытая операция, и позволяет очистить полость прицельно. Полость осматривают камерой, поэтому карманы с гноем не остаются незамеченными, и после такой очистки лёгкое расправляется быстрее.
- Декортикация и плеврэктомия: при организовавшейся эмпиеме, когда лёгкое сковано плотной швартой, оболочку удаляют, чтобы лёгкое расправилось. Это плеврэктомия с декортикацией лёгкого; в части случаев требуется и удаление плевры. Это более объёмная операция, и восстановление после неё дольше, поэтому до неё стараются не доводить.
Параллельно с очищением полости назначают антибиотики: сначала широкого спектра, затем с учётом результата посева. Чтобы растворить фибрин и разделить камеры, в полость иногда вводят специальные препараты. Важна и общая поддержка организма: восполнение белка, дезинтоксикация, лечение основного заболевания, из-за которого началась эмпиема.
Выбор метода всегда за хирургом и зависит от стадии, состояния пациента и того, способно ли лёгкое расправиться. Всё лечение проходит в стационаре и занимает от нескольких недель. Закономерность простая: чем раньше удалён гной, тем больше шансов обойтись малотравматичной санацией и тем быстрее восстановление.
«Самое опасное при гнойном плеврите — выжидательная тактика. Я нередко вижу пациентов, которых неделями лечили одними антибиотиками, пока гной густел и формировал шварту, и вместо простого дренирования приходится делать большую декортикацию. Поэтому правило простое: если в полости есть гной, его нужно эвакуировать, и чем раньше, тем лучше исход».
Гиллер Дмитрий Борисович, д.м.н., профессор, торакальный хирург
Прогноз
Прогноз напрямую зависит от стадии и от того, насколько быстро начато лечение. На ранней, экссудативной стадии эмпиема хорошо поддаётся дренированию и санации, и лёгкое полностью восстанавливает функцию. У большинства пациентов, пролеченных вовремя, дыхание возвращается к норме, и они возвращаются к привычной жизни.
Чем дольше тянется процесс, тем плотнее шварты и тем объёмнее операция. По клиническому опыту нашей клиники, своевременная санация в большинстве случаев позволяет избежать большой декортикации и сохранить лёгкое.
Откладывать лечение опасно: нелеченая эмпиема может привести к сепсису, опасному для жизни состоянию. Поэтому при подозрении на гнойный плеврит обследование и эвакуацию гноя не откладывают.
После выздоровления полезны дыхательная гимнастика и постепенное наращивание физической активности: они помогают лёгкому полностью расправиться и вернуть прежний объём дыхания. Контрольные снимки в течение нескольких месяцев подтверждают, что полость закрылась, а эмпиема не вернулась.
Читайте также:
