Одышка при заболеваниях лёгких: причины и обследование

Коротко о главном

• Одышка — ощущение нехватки воздуха; её вызывают болезни лёгких, плевры, трахеи, сердца и крови.
• Затруднённый вдох указывает на сужение крупных дыхательных путей, затруднённый выдох — на поражение мелких бронхов.
• Тяжесть одышки врачи оценивают по шкале mMRC от 0 до 4 баллов.
• Стартовое обследование — КТ грудной клетки, спирометрия, пульсоксиметрия и ЭКГ.

Одышку замечают постепенно: сначала на лестнице, потом при быстрой ходьбе, потом во время разговора. Человек снижает нагрузку и привыкает, а болезнь за это время прогрессирует. Разберём, какие заболевания лёгких дают одышку, как врач находит её причину и в каких случаях дыхание восстанавливает торакальный хирург.

Что такое одышка и как она проявляется

Одышка, или диспноэ, — субъективное ощущение нехватки воздуха, которое сопровождается учащённым или углублённым дыханием. У здорового человека она появляется при интенсивной нагрузке и проходит за несколько минут отдыха. Патологической одышку считают, когда она возникает при привычной активности или в покое.

По фазе дыхания выделяют три типа одышки, и каждый подсказывает врачу уровень поражения.

Тип одышки	Как ощущается	На что указывает
Инспираторная	Трудно вдохнуть, вдох шумный	Сужение гортани, трахеи, крупных бронхов, сдавление опухолью
Экспираторная	Трудно выдохнуть, выдох удлинён, свистящие хрипы	ХОБЛ, бронхиальная астма, поражение мелких бронхов
Смешанная	Затруднены вдох и выдох	Пневмония, выпот в плевре, пневмоторакс, фиброз, сердечная недостаточность

Шумный свистящий вдох называется стридором. Стридор в покое означает критическое сужение дыхательных путей и требует срочного осмотра.

Как оценивают тяжесть одышки

Для объективной оценки врачи используют шкалу mMRC — модифицированную шкалу Британского медицинского исследовательского совета. Она переводит ощущения пациента в баллы и позволяет отслеживать динамику на фоне лечения.

Оценка от 2 баллов и выше означает клинически значимую одышку и служит показанием к обследованию.

Лёгочные причины одышки

При болезнях лёгких одышку вызывают три механизма: уменьшение объёма работающей лёгочной ткани, сужение дыхательных путей и нарушение газообмена. В таблице — заболевания, с которыми пациенты чаще всего приходят к торакальному хирургу.

Заболевание	Почему возникает одышка	Хирургическое решение
Плевральный выпот	Жидкость сдавливает лёгкое	Пункция, дренирование, плевродез
Спонтанный пневмоторакс	Воздух в плевральной полости, лёгкое спадается	Дренирование, удаление булл
Опухоль лёгкого или бронха	Опухоль перекрывает бронх, развивается ателектаз	Резекция лёгкого, бронхопластические операции
Стеноз трахеи	Рубцовое или опухолевое сужение просвета	Резекция трахеи
Буллёзная эмфизема	Крупные буллы сдавливают здоровую ткань	Краевая резекция лёгкого
Опухоль средостения	Сдавление трахеи и главных бронхов	Удаление опухоли средостения
Эмпиема плевры, панцирное лёгкое	Фиброзная оболочка ограничивает расправление лёгкого	Плеврэктомия с декортикацией

Отдельную группу составляют ХОБЛ, бронхиальная астма, интерстициальные болезни лёгких и пневмонии. Их лечит пульмонолог, а торакальный хирург подключается при осложнениях и для биопсии, когда диагноз требует гистологического подтверждения.

Нелёгочные причины одышки

Одышка часто связана с сердцем. При сердечной недостаточности кровь застаивается в малом круге кровообращения: одышка усиливается лёжа, ослабевает в положении сидя, к вечеру отекают ноги. Ишемическая болезнь сердца и нарушения ритма дают одышку при нагрузке, иногда вместо типичной боли в груди.

Анемия снижает доставку кислорода к тканям, и организм компенсирует это учащённым дыханием. Одышку также вызывают болезни щитовидной железы, ожирение, детренированность и тревожные расстройства. Тревожная одышка сопровождается ощущением «неполного вдоха» и возникает в покое, на фоне стресса.

Тромбоэмболию лёгочной артерии выделяют особо. Внезапная одышка, боль в груди и учащённый пульс после перелёта, операции или длительного постельного режима требуют вызова скорой.

Тревожные признаки: когда нужна срочная помощь

• одышка возникла внезапно или появилась в покое;
• одышку сопровождают боль в груди или кровохарканье;
• вдох стал шумным, со свистом;
• губы и кончики пальцев синеют, появляется спутанность сознания;
• одышка нарастает за часы или дни, дышать удаётся только сидя.

При этих признаках вызывают скорую по номеру 103 или 112. Одышка, которая нарастает неделями и месяцами, требует планового обследования в ближайшее время.

Что уточняет врач на приёме

Половину диагностической информации дают ответы пациента. Перед приёмом полезно вспомнить:

• когда появилась одышка и как быстро нарастала — за дни, месяцы или годы;
• при какой нагрузке она возникает: сколько этажей удаётся пройти без остановки;
• меняется ли дыхание лёжа, на одном боку, ночью;
• есть ли кашель, мокрота, кровь, боль в груди, температура, потеря веса;
• курили ли вы и сколько лет, работали ли с пылью, асбестом, химикатами;
• какие операции, травмы груди и длительные интубации были в прошлом.

Стаж курения врач переводит в индекс «пачка-лет»: число выкуренных в день пачек умножают на годы курения. Индекс выше 20 входит в критерии риска рака лёгкого и ХОБЛ. Перенесённая интубация указывает на возможный рубцовый стеноз трахеи, который развивается через недели и месяцы после ИВЛ.

Обследование при одышке

План обследования строится от простого к сложному. Стартовый набор отвечает на главный вопрос: где находится причина — в лёгких, сердце или крови.

• Пульсоксиметрия и анализ газов крови — насыщение крови кислородом.
• КТ грудной клетки показывает выпот, пневмоторакс, опухоли, буллы, фиброз и сужение трахеи на ранних стадиях, когда рентгенография ещё малоинформативна.
• Спирометрия выявляет обструкцию бронхов и снижение объёма лёгких; проба с бронхолитиком помогает отличить астму от ХОБЛ.
• ЭКГ и эхокардиография оценивают работу сердца и давление в лёгочной артерии.
• Анализы крови: общий анализ, NT-proBNP как маркер сердечной недостаточности, D-димер при подозрении на тромбоэмболию.

Если на КТ найден очаг или увеличенные лимфоузлы, план дополняют бронхоскопией, трансторакальной биопсией или медиастиноскопией. Подробнее о тактике при таких находках — в статье «Очаг (узел) в лёгком на КТ».

Когда одышку устраняет торакальный хирург

Хирургическое лечение эффективно, когда у одышки есть механическая причина: жидкость или воздух в плевральной полости, сдавление лёгкого, сужение трахеи или бронха, крупные буллы. После устранения препятствия лёгкое расправляется, и дыхание восстанавливается в течение нескольких дней.

При раке лёгкого операция убирает саму опухоль; подробнее — на странице о лечении рака лёгкого. В клинике профессора Гиллера большинство вмешательств выполняют торакоскопически, поэтому госпитализация занимает несколько дней.

Эффект операции пациент ощущает быстро. После эвакуации 1,5–2 литров плевральной жидкости и плевродеза одышка уменьшается уже на следующий день. После циркулярной резекции суженного участка трахеи исчезает стридор, а переносимость нагрузки возвращается к норме в течение нескольких недель.

«Одышку пациенты годами списывают на возраст, лишний вес или сердце. А на КТ мы находим литр жидкости в плевральной полости или сужение трахеи до нескольких миллиметров. Такие причины устраняются операцией, и человек свободно дышит уже в стационаре. Поэтому при необъяснимой одышке первым шагом я назначаю КТ грудной клетки».

— Гиллер Дмитрий Борисович, д.м.н., профессор, торакальный хирург