Симптомы и диагностика рака легких у женщин

Коротко

• Проявления рака лёгких у женщин и мужчин совпадают: затяжной кашель, одышка, боль в груди, слабость и потеря веса.
• У женщин чаще встречается аденокарцинома — она растёт в периферических отделах и долго идёт без симптомов.
• Рак лёгкого развивается и у некурящих женщин, поэтому стойкие жалобы требуют обследования независимо от привычек.
• Основной метод выявления — КТ грудной клетки; диагноз подтверждают биопсией с гистологией.
• Стойкий кашель дольше 3 недель, кровь в мокроте и нарастающая одышка — повод сделать КТ.

Рак лёгкого у женщин встречается реже, чем у мужчин, и чаще развивается в периферических отделах лёгкого, где долго протекает без жалоб. Из-за этого болезнь нередко выявляют поздно: симптомы списывают на усталость, анемию или бронхит. Ниже — какие признаки требуют внимания и какие обследования подтверждают или снимают диагноз.

Симптомы рака лёгких у женщин

Специфических «женских» симптомов у рака лёгкого нет: набор жалоб определяется расположением и размером опухоли. На первый план выходят лёгочные признаки, к которым позже присоединяются общие.

Симптом	На что похож	Когда к врачу
Кашель	Бронхит, последствия простуды, кашель курильщика	Держится дольше 3 недель или изменил характер
Кровь в мокроте	Последствие сильного кашля	В день появления
Одышка	Усталость, лишний вес, анемия	Нарастает неделями, появляется при привычной нагрузке
Боль в груди	Межрёберная невралгия, остеохондроз	Усиливается на вдохе, держится больше 2 недель
Слабость и потеря веса	Переутомление, стресс, гормональные изменения	Потеря более 5% веса за несколько месяцев
Осиплость голоса	Ларингит	Сохраняется дольше 3 недель

Каждый симптом по отдельности встречается при десятках других болезней. Настораживает сочетание и стойкость жалоб, а также их появление у женщины старше 50 лет.

Симптомы на ранней стадии

На ранних стадиях периферическая опухоль протекает скрыто: лёгочная ткань болевых окончаний лишена, а бронхи остаются свободными. Поэтому первые изменения чаще находят на КТ случайно. Если опухоль растёт в бронхе, рано появляются сухой кашель и повторные пневмонии в одном и том же месте. Разбор начальных признаков — в статье про ранние симптомы рака лёгких.

Другие симптомы

При распространении опухоли присоединяются стойкая боль в плече и спине, отёк лица и шеи из-за сдавления верхней полой вены, увеличение надключичных лимфоузлов. Отдельные статьи разбирают кашель при раке лёгких и кровохарканье как самостоятельные симптомы.

Почему болеют некурящие женщины

Среди некурящих пациентов с раком лёгкого женщин больше, чем мужчин. Основные факторы риска помимо активного курения:

• пассивное курение дома и на работе;
• радон в воздухе жилых помещений;
• профессиональный контакт с асбестом и продуктами горения;
• загрязнение воздуха мелкодисперсными частицами;
• перенесённая лучевая терапия на область грудной клетки;
• рак лёгкого у близких родственников.

У некурящих женщин чаще выявляют аденокарциному лёгкого — периферическую опухоль, в которой находят мутации, поддающиеся таргетной терапии. Поэтому при подтверждённом диагнозе обязательно выполняют молекулярно-генетическое исследование.

Факторы риска и возраст

Заболеваемость растёт после 50 лет и достигает максимума в возрасте 60–70 лет. Риск выше при стаже курения, хронической обструктивной болезни лёгких, перенесённом раке другой локализации и семейном анамнезе. Женщинам из этих групп имеет смысл обсудить с врачом низкодозовую КТ как метод скрининга.

Как диагностируют рак лёгких

Обследование идёт по шагам и занимает от нескольких дней до двух недель.

1. КТ грудной клетки: основной метод, выявляет узел, его размер, контуры и состояние лимфоузлов.
2. Сравнение с прежними снимками: рост образования повышает вероятность опухоли.
3. ПЭТ-КТ: оценивает активность очага и выявляет отдалённые метастазы.
4. Биопсия: материал берут при бронхоскопии, трансторакальной пункции под контролем КТ или при биопсии лёгкого торакоскопически.
5. Гистология и молекулярно-генетическое исследование: определяют тип опухоли и мутации, от которых зависит лечение.

Про онкомаркеры стоит сказать прямо: для первичной диагностики рака лёгкого они не применяются, поскольку повышаются при воспалении и других болезнях. Их используют для контроля лечения у отдельных пациентов. Что означает найденный на КТ узел и когда достаточно наблюдения, разобрано в статье про очаг в лёгком на КТ.

Стадии

Стадию определяют по системе TNM: размер опухоли, поражение лимфоузлов и отдалённые метастазы. От неё зависит выбор лечения и прогноз. Подробности по каждой стадии — в отдельных статьях: 1 стадия, 2 стадия, 3 стадия, 4 стадия.

Профилактика и скрининг

Отказ от курения снижает риск в течение нескольких лет после последней сигареты. Дополнительно имеет значение контроль радона в помещениях и защита от профессиональных вредностей. Людям с высоким риском рекомендуют ежегодную низкодозовую КТ: она выявляет опухоль на стадии, когда операция излечивает большинство пациентов.

Когда нужен торакальный хирург

К торакальному хирургу обращаются, когда на КТ найдено образование в лёгком, когда нужна биопсия и когда диагноз подтверждён и обсуждается операция. Хирург оценивает операбельность и объём вмешательства вместе с онкологом.

В клинике профессора Гиллера выполняют биопсию лёгкого, сегментарные резекции и лобэктомии, большинство операций — торакоскопически. Подход описан на странице о лечении рака лёгкого. Чтобы обсудить результаты обследования, запишитесь на консультацию и возьмите диск КТ и заключение биопсии.

«Женщины приходят позже мужчин, и причина почти всегда одна: кашель и слабость списывают на усталость и бронхит. При этом у некурящих пациенток чаще встречается аденокарцинома, которая растёт на периферии и долго молчит. Поэтому правило простое: кашель дольше трёх недель или нарастающая одышка — повод сделать КТ, а не ждать следующего обострения».

— Гиллер Дмитрий Борисович, д.м.н., профессор, торакальный хирург, онколог, фтизиатр

Источники

1. Клинические рекомендации «Злокачественное новообразование бронхов и лёгкого», Минздрав России — https://cr.minzdrav.gov.ru/
2. Состояние онкологической помощи населению России, МНИОИ им. П. А. Герцена, последний выпуск ежегодника
3. Международное агентство по изучению рака (IARC), данные GLOBOCAN по раку лёгкого — https://gco.iarc.fr/

Статья не заменяет консультацию врача.