Как проявляется туберкулез легких на ранних стадиях у детей и взрослых

Туберкулез легких – все еще весьма распространенное инфекционное заболевание, встречающееся как у детей, так и у взрослых. При этом он отличается коварством, поскольку длительное время способен протекать бессимптомно или со слабой симптоматикой. Различают несколько клинических форм заболевания, отличающихся возможными патоморфологическими проявлениями. Поэтому точно установить факт развития болезни только на основании имеющихся симптомов невозможно. Диагностика обязательно включает ряд инструментальных и лабораторных исследований, на основании совокупности результатов которых и особенностей клинической картины и ставится диагноз «туберкулез».

Разница между инфицированием и болезнью

Возбудителем туберкулеза являются особые виды микобактерий. Они отличаются высокой устойчивостью к действию многих физических и химических факторов, за исключением ультрафиолета. Поэтому микроорганизмы этого типа способны продолжительное время сохранять свою патогенность и вирулентность (способность вызывать заболевание) даже в условиях внешней среды.

Это и обуславливает тот факт, что основным путем заражения является аэрогенный или ингаляционный. То есть возбудители передаются от больных людей, домашних и диких животных по воздуху. Больные выделяют их в окружающую среду при кашле, чихании, разговоре, пении и т. д. В результате патогены способны как сразу же вдыхаться здоровыми людьми, так и оседать на предметах интерьера, полу, земле и пр. Во втором случае капли мокроты и слюны постепенно высыхают, а микобактерии смешиваются с пылью. При любых движениях воздуха они поднимаются вверх и вновь способны проникать в дыхательные пути детей и взрослых.

Значительно меньшую роль в том, как распространяется туберкулез, играет алиментарный (через пищеварительный тракт), контактный, бытовой пути передачи. Риск заразиться через продукты питания, одежду, посуду, личные вещи больного существует, но он гораздо ниже, чем при вдыхании патогенов с воздухом.

При проникновении микобактерий туберкулеза в дыхательные пути здорового человека возможно 3 варианта развития событий:

• они могут погибнуть под действием факторов местного и общего иммунитета;
• они могут проникнуть в слизистые оболочки бронхов, лимфоузлы, легочную паренхиму, но из-за недостаточности имунных факторов защиты сохраниться в организме в «спящем» состоянии;
• они могут спровоцировать развитие воспаления и развитие заболевания с клиническими проявлениями и характерными изменениями в легких.

Поэтому не всегда контакт с заболевшим приводит к развитию туберкулеза легких. Это во многом зависит не только от силы иммунитета, но и массивности инфекции, продолжительности контакта с больным, вирулентности самих микобактерий.

При гибели микобактерий под действием макрофагов и других механизмов естественной защиты человек остается полностью здоровым. Под инфицированием понимают инфекционный процесс, при котором отсутствуют симптомы болезни, но микобактерии сохраняются в организме в жизнеспособном, но «дремлющем» состоянии. При ослаблении иммунитета, создании благоприятных условий они способны вновь активизироваться и провоцировать специфический воспалительный процесс – туберкулез. В третьем случае сразу развивается болезнь в полной мере.

В связи с данными особенностями в развитии туберкулеза выделяют 2 периода:

• Первичный – первичное инфицирование туберкулезными микобактериями, что в основном происходит в детском возрасте. Патологический процесс может как самоликвидироваться (при условии крепкого иммунитета и проведенной в раннем возрасте вакцинации), так и спровоцировать поражение лимфатической системы (туберкулез внутригрудных лимфоузлов), генерализированный туберкулезный процесс (первичный туберкулезный комплекс).
• Вторичный – возникает вследствие повторной активации оставшихся в организме очагов туберкулезной инфекции (тех самых «спящих» микобактерий) на фоне ослабления иммунной системы, повторного инфицирования возбудителями. Подобное в основном характерно для взрослых и сопровождается развитием одной из клинических форм туберкулеза легких: очаговой, инфильтративной, диссеминированной и т. д.

Симптомы туберкулезной инфекции у детей на ранних стадиях

То, как проявляется туберкулез у детей, существенно отличается от симптоматики у взрослых. Преимущественно у детей и подростков встречаются первичные формы заболевания, склонные протекать без выраженных клинических проявлений или же вовсе бессимптомно. Поэтому основным способом обнаружения первичного инфицирования являются профилактические кожные пробы с туберкулином.

Если говорить о возможных симптомах, то они весьма неоднозначны и разнообразны. Поэтому клиническая картина неспецифична и может имитировать ряд других болезней. У детей очень часто отсутствуют характерные местные симптомы туберкулеза, т. е. кашель, боль в груди и тем более кровохарканье.

Вместо этого на ранних стадиях развития возможно возникновение признаков интоксикационного синдрома, обусловленного нарушениями в работе различных органов и систем. К их числу относятся:

• слабость разной степени выраженности;
• ощущение недомогания;
• повышение температуры до субфебрильных значений (37,1—37,9°) преимущественно в вечернее время на протяжении нескольких недель, месяцев;
• ухудшение аппетита, что приводит к похудению или же остановке нормального процесса набора веса;
• усиление потливости, учащение сердцебиения, колебания настроения, что обусловлено расстройствами функции вегетативной нервной системы.

Если после инфицирования туберкулезными микобактериями у ребенка или подростка развивается первичный туберкулезный комплекс, иногда это приводит к возникновение особого рода токсико-аллергических симптомов. Их появление становится следствием специфического ответа иммунокомпетентной системы на инвазию микобактерий туберкулеза. Это сопряжено с нарушением функционирования некоторых органов, в результате чего и проявляются токсико-аллергические признаки. Они имитируют клинику других заболевания, за что заслужили название «масок туберкулеза». Это:

• кожная сыпь с образованием мелких подкожных узелков красного или багрового цвета (узловая эритема), которая преимущественно обнаруживается на голенях, хотя может возникать и на других участках тела;
• увеличение периферических лимфоузлов;
• воспаление век, роговицы и конъюнктивы глаза;
• воспаление синовиальных сумок суставов (в основном коленных).

В подобных ситуациях сложно заподозрить развитие туберкулеза. Но именно симптомы такого рода могут выступать первыми проявлениями туберкулезной инфекции у детей.

Возникновение ярких местных симптомов в виде кашля, одышки, боли в груди является неблагоприятным признаком, так как подобное характерно для диссеминированных и осложненных форм первичной инфекции.

Иногда можно обратить внимание на снижение тургора кожи, появление синяков под глазами.

Проявления заболевания у взрослых

У взрослых, как правило, встречается вторичная инфекция. Это сопряжено преимущественно с возникновением местных симптомов и в меньшей степени нарушением общего состояния. Но выраженность клинических проявлений и тяжесть течения заболевания напрямую зависят от степени распространенности патологического процесса. При этом при туберкулезе легких распространенность поражения не всегда соответствует продолжительности заболевания. Нередко обширные очаги формируются еще на протяжении первых 6-ти месяцев, дополняются кавернами (полостями распада). Поэтому тяжелые изменения могут обнаруживаться уже при первом обследовании.

Соответственно, на ранних стадиях симптомы туберкулеза у взрослых могут быть как ярко выраженными, так и малозначимыми, которые больные легко списывают на усталость и другие незначительные причины. Таким образом, заболевание способно проявляться респираторной симптоматикой:

• кашель сухой или с мокротой, сохраняющийся более 2 недель;
• боль в грудной клетке;
• кровохарканье;
• одышка.

На фоне этого могут наблюдаться симптомы интоксикации:

• длительная умеренная лихорадка, обычно в пределах субфебрильных значений и проявляющаяся или усиливающаяся к вечеру (часто остается незамеченной, поскольку не сопровождается другими нарушениями и хорошо переносится больным);
• обильное потоотделение по ночам;
• немотивированная слабость;
• ухудшение аппетита, снижение веса;
• головные боли;
• повышение раздражительности, нервозности.

Клиника становится все более выраженной по мере прогрессирования изменений в легких. Но поскольку подобные симптомы могут сопутствовать целому ряду других заболеваний, только на их основании установить наличие туберкулеза или даже заподозрить такую вероятность крайне сложно.

Как выявляется туберкулез легких у детей

Поскольку заболевание способно длительное время протекать скрыто и практически никак не проявляться или давать о себе знать слабовыраженными симптомами, основной ранней диагностики туберкулеза у детей является ежегодное выполнение кожных проб с туберкулином: пробы Манту, диаскин-теста и пр. О инфицировании туберкулезными микобактериями свидетельствует так называемый «вираж» туберкулиновой пробы. Это означает, что если ранее реакция на введение туберкулина была отрицательная, она становится положительной. Если же ранее она была положительной, т. е. наблюдалось ограниченное покраснение, припухлость в месте введения препарата, то происходит резкое увеличение размера реакции, образование папулы или же развивается гиперэргическая реакция.

Гиперэргической реакцией считается наличие инфильтрата размером от 17 мм, а также наличие везикуло-некротических изменений.

При выявлении виража туберкулиновой пробы ребенка направляют к фтизиатру. Врач проводит тщательный физикальный осмотр с оценкой состояния кожных покровов, лимфоузлов, формы грудной клетки и т. д. Это дополняется аускультацией, перкуссией. Но часто характерные для заболевания перкуторные и аускультативные признаки отсутствуют.

Детей с подозрениями на поражение легких, что встречается редко, направляют на рентген органов грудной клетки. Характерными рентгенологическими проявлениями являются:

• увеличение прикорневых лимфоузлов;
• очаги или участки инфильтрации в легких;
• каверны (чаще выявляются у подростков);
• тени плеврального или перикардиального выпота.

При наличии кашля назначается лабораторная диагностика (бактериологический или культуральный анализ) мокроты на предмет присутствия в ней туберкулезных микобактерий. Но они обнаруживаются не более чем у 5—6% детей с туберкулезом в возрасте до 14 лет. Поэтому подавляющее большинство больных не представляет угрозы для окружающих и может проходить противотуберкулезное лечение в амбулаторных условиях, т. е. без госпитализации в специальные диспансеры.

Диагноз туберкулез ставят при наличии клинико-рентгенологических признаков заболевания даже если отсутствует бактериовыделение.

Как выявляется туберкулез легких у взрослых

Главным методом диагностики туберкулеза легких у взрослых на ранней стадии является флюорография или рентген легких. Поэтому эти исследования включены в список обязательных в рамках ежегодных профилактических обследований. Их следует выполнять как минимум раз в год, а некоторым группам лиц – каждые полгода.

Поскольку туберкулез может протекать в различных формах (очаговой, инфильтративной, диссеминированной и т. д.) рентгенологические проявления так же варьируются в широком диапазоне. Типичными рентген-признаками заболевания являются:

• участки консолидации, очаги или объемные образования;
• поражение преимущественно верхних долей или верхних сегментов нижних долей;
• изменения в лимфатических сосудах корней легкого.

При выявлении характерных для туберкулеза признаков на рентгеновских снимках при необходимости уточнения клинической формы заболевания, локализации, типа и степени патологических изменений назначается КТ.

Также диагностику обязательно дополняют лабораторными исследованиями. Кроме традиционных общих анализов крови и мочи проводят бактериологическое (культуральное) исследование мокроты. Это необходимо для оценки наличия бактериовыделения, потенциальной угрозы больного для окружающих и разработки оптимальной стратегии лечения.

Для бактериологического анализа пациенту следует как минимум дважды сдать образцы мокроты в лабораторию, где путем посева материала на питательные среды, молекулярно-биологических исследований будет осуществляться поиск микобактерий туберкулеза. При получении отрицательных результатов говорят об отсутствии бацилловыделения, т. е. так называемой закрытой форме болезни. При выявлении микобактерий обязательно исследуется их чувствительность к различным противотуберкулезным препаратам, что повышает эффективность подбираемого лечения.

Окончательный диагноз может быть поставлен только на основании совокупности данных: клинической картины, рентгенологических признаков, результатов культуральных тестов.

Последствия поздней диагностики

Туберкулез – кованое заболевание, которое при отсутствии грамотно подобранного лечения неуклонно прогрессирует и вызывает все большие по площади необратимые изменения в легких. Если его не обнаружить на ранних этапах развития наблюдается образование полостей распада (каверн). Это не только снижает дыхательную способность легких, но и создает угрозу для окружающих, поскольку сообщающиеся с бронхами каверны становятся крупным источником микобактерий, которые выводятся с мокротой в окружающую среду и могут попасть в дыхательные пути здоровых людей.

Для самого больного прогрессирование патологии создает угрозу развития:

• диссеминации патологического процесса, туберкулезного поражения других органов;
• казеозной пневмонии;
• распада легочной ткани с образованием крупных множественных каверн, свищей;
• туберкулезного плеврита;
• лекарственной устойчивости, что резко снижает эффективность современных методов лечения;
• инвалидизации;
• летального исхода.