Торакальная хирургия

Торакальная хирургия подразумевает диагностику заболеваний и выполнение операций на органах грудной клетки. К их числу относятся трахея и бронхи, легкие и плевра, диафрагма, а также вилочковая железа (тимус) и пищевод. Кроме того, в сферу деятельности торакальных хирургов попадают ребра, мышцы и другие мягкие ткани грудной стенки.

Соответственно, торакальная хирургия занимается лечением множества заболеваний. Это:

• доброкачественные и злокачественные опухоли грудной стенки, легких, трахеи, бронхов, пищевода, вилочковой железы, метастатические поражения (вторичные опухоли);
• гидроторакс – скопление жидкости в плевральной полости (ее образуют 2 тонких листка плевры: покрывающий легкие и внутреннюю поверхность грудной стенки);
• пневмоторакс – проникновение воздуха в плевральную полость;
• кисты, абсцессы, буллы легкого;
• плеврит и эмфизема легких, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью;
• повреждения, стеноз (сужение) трахеи;
• диафрагмальные грыжи;
• переломы и травмы ребер (лечение может осуществляться совместно с травматологом).

Благодаря использованию современных технологий и инновационного оборудования торакальные операции позволяют оказывать помощь пациентам с заболеваниями любой степени тяжести и часто добиваться полного выздоровления.

Когда нужно обращаться к торакальному хирургу

В большинстве случаев пациентов направляют к торакальному хирургу врачи общей практики, чаще после анализа рентгенологических снимков органов грудной клетки и выявления признаков:

• скопления жидкости в плевральной полости;
• новообразований;
• туберкулеза;
• присутствия инородного тела в дыхательных путях или верхних отделах ЖКТ;
• затруднений глотания и прохождения пищи по пищеводу;
• присутствия крови в мокроте.

Также больные могут самостоятельно записаться к торакальному хирургу, особенно если ранее уже были диагностированы врожденные или приобретенные патологии органов дыхательной системы и средостения.

В подобных случаях пациентам могут назначаться рентгенологическое или эндоскопическое обследование, если они не проводились накануне. К числу эндоскопических исследований относятся:

• фибробронхоскопия – метод, подразумевающий введение тонкой гибкой трубки через трахею в бронхи для оценки состояния их внутренних стенок, проходимости, обнаружения новообразований и других изменений;
• фиброэзофагогастроскопия – метод, аналогичный предыдущему, но заключающийся в обследовании гортани, пищевода и желудка.

Методы

В торакальной хирургии применяются все существующие на сегодняшний день методы:

• открытые операции (торакотомия и стернотомия) – травматичные вмешательства, подразумевающие выполнение крупных разрезов по заднебоковой, переднебоковой поверхности грудной клетки вдоль межреберных промежутков или рассечение грудины соответственно;
• малоинвазивные хирургические вмешательства (торакоскопия, торакоцентез, дренирование плевральной полости) – современные операции, выполняемые через минимальные разрезы с помощью специальных длинных и тонких инструментов и заключающие в резекции патологически измененных тканей, удалении избытка жидкости из плевральной полости и пр.;
• эндоскопические операции – хирургические вмешательства, производящиеся с помощью специализированного технологичного оборудования, которое вводят через рот в трахею, бронхи.

От торакотомии все чаще отказываются. При наличии возможности преимущество всегда отдают минимально инвазивным вмешательствам.

Наиболее современным видом малоинвазивных торакоскопических операция является видеоторакоскопия. Она подразумевает хирургическое лечение органов грудной клетки через несколько точечных проколов размеров не более 1 см. Это существенно снижает послеоперационные боли, длительность восстановления, сокращает период госпитализации и дает лучший косметический результат.

Торакальные операции

В каждом случае вид операции подбирается индивидуально в соответствии с поставленным диагнозом, степенью патологических изменений, сопутствующими заболеваниями и другими факторами. При лечении патологий легких применяются резекции различных типов, выполняемые преимущественно путем торакоскопии. При заболеваниях органов средостения и трахеи удаление новообразований и измененных участков может сопровождаться пластическими операциями. В ряде случаев, сопровождающихся образованием избытка жидкости в плевральной полости, показаны миниинвазивные операции.

Операции на легких

При диагностировании патологий легких, требующих хирургического лечения, проводится удаление части пораженного органа, размер которой зависит от тяжести заболевания:

• Сегментарная резекция – удаление одного или нескольких сегментов легкого. Проводится при периферически расположенных опухолях и опухолеподобных образованиях, локализованных в пределах 1—2 сегментов тяжелых воспалительно-деструктивных процессов.
• Лобэктомия – резекция доли легкого. Показана при крупных новообразованиях, центрально расположенных опухолях, бронхоэктазах, туберкулезных кавернах. Иногда выполняется билобэктомия, подразумевающая одновременное удаление 2-х долей легкого.
• Пневмонэктомия – удаление одного легкого целиком. Операция проводится только в самых тяжелых случаях при диффузном поражении органа.
• Атипичная резекция – максимально щадящее оперативное вмешательство, показанное при расположении подлежащего удалению очага непосредственно у края легкого. Выполняется путем резекции паренхимы в виде клина с последующим сшиванием краев. Может применяться для диагностики.

Операции на органах средостения

Чаще всего проводятся следующие хирургические вмешательства:

• Тимэктомия – операция, подразумевающая удаление вилочковой железы и окружающей ее подкожно-жировой клетчатки. Чаще всего показана при опухолях тимуса различной природы.
• Резекция новообразований средостения – оперативное вмешательство, при котором удаляется обнаруженное ранее образование вместе с окружающей его подкожно-жировой клетчаткой. Проводится при невриномах, липомах, тератомах, лимфомах, бронхогенных кистах и других новообразованиях.
• Видеоассистированная медиастинальная лимфаденэктомия – резекция лимфатических узлов средостения, что показана в диагностических и лечебных целях.

Операции на трахее

Хирургия трахеи требуется в основном при грубых рубцовых изменениях ее тканей и опухолевых процессах. Основными видами операций являются:

• Стентирование трахеи и главных бронхов – процедура, заключающаяся в установке специальных стентов в просвет дыхательных путей для обеспечения нормальной проводимости воздуха при неподдающемся коррекции бужированием стенозе.
• Циркулярная резекция трахеи – хирургическое вмешательство, в рамках которого удаляется несколько трахеальных хрящевых колец в зоне сужения (стеноза). Она подразумевает последующее надежное соединение образовавшихся концов между собой путем формирования анастомоза.
• Разобщение трахеопищеводного свища – операция, подразумевающая установку стента для исключения сообщения между пищеводом и трахеей.
• Ларингопластика и трахеоплатика – реконструктивные операции, при которых производится закрытие имеющихся дефектов гортани или трахеальной стенки.

Миниинвазивные хирургические

Операции такого типа в основном применяются в диагностических и паллиативных целях, т. е. для улучшения состояния больного в случаях, когда устранить причину его нарушения невозможно. Это:

• Торакоцентез – процедура дренирования плевральной полости, путем введения пункционной иглы и аспирации жидкости, воздушных масс. Она показана при резком увеличении объема присутствующей в ней жидкости или пневмотораксе (воздухе между листками плевры).
• Установка дренажа, трахеостомы – паллиативные процедуры, позволяющие обеспечить постоянный отток жидкости из плевральной полости при ее обильном, стабильном накапливании или обеспечить дыхание при непроходимости верхних отделов трахеи.

В определенных случаях требуется сочетание различных видов торакоскопических операций. Выше рассмотрены только основные из них, хотя в «Клинике лечения заболеваний легких профессора Гиллера Д. Б.» используется значительно больше современных хирургических техник, позволяющих добиться выздоровления или как минимум существенного облегчения состояния пациентов минимально инвазивным путем.

Преимущества лечения в Клинике профессора Гиллера

• специализированный центр диагностики и лечения заболеваний органов грудной клетки;
• комплексная медицинская помощь по строго индивидуально составленному лечебному плану;
• комфортабельные, современные приемные, палаты;
• современное диагностическое оборудование, позволяющее обнаруживать патологические изменения на самых ранних стадиях развития и эффективно бороться с ними;
• полностью оснащенные по последнему слову техники операционные и послеоперационные палаты, что позволяет выполнять более 80% операций малоинвазивным путем и максимально снижать риск послеоперационных осложнений, сокращать период госпитализации до 1—2 недель, получать превосходный косметический результат;
• применение новейших технологий в области лечения заболеваний органов грудной клетки, благодаря чему обеспечивается выздоровление 99% пациентов с разными формами туберкулеза после хирургического лечения;
• полностью укомплектованный штат специалистов, представленный докторами медицинских наук, врачами высших категорий и руководителем клиники Д. Б. Гиллером (лидер в российской торакальной хирургии и признанный во всем мире выдающимся специалист в области фтизиохирургии);
• высочайший уровень профессионализма и огромный опыт в лечении онкологических заболеваний, что обеспечивает самую низкую в мире послеоперационную летальность при раке легких.